
今天,我们一同探讨李俊才医生运用“益髓壮骨疗法”调治脊髓损伤后虚损病证的临证心悟。在中医辨证的世界里,总有一些医家的思路格外灵巧周严河南股指配资,若能领会其中法度,临证时自能增一份从容。李俊才医生,便是这样一位善从虚损本质入手、以复其本为要的医家。
一、病案实录
患者,女性,四十二岁。
因何至此?多年来她工作思虑繁重,加之家庭操持,长期睡眠不佳。积年累月,渐感体力不支,精神疲惫。
数年前因意外导致脊髓损伤,此后逐渐出现下肢痿软无力,步履艰难,伴腰脊酸软空痛,足跟麻木隐痛。视物时有昏花,注意力难以集中,记忆力亦见减退。
后来,一场重感冒迁延不愈,症状陡然加重:双下肢无力感明显,站立困难,肢端不温,且夜寐不安,多梦易醒,白日精神恍惚。
家人曾以阿胶、鹿茸等温补之品为其调养。初服似觉精神稍振,但不久又复如初,且伴有食欲减退、脘腹痞满之感。
如此痿软无力、神疲形惫之状,已持续三年余,虽经多方调治,收效甚微。
此次前来求诊李师,是因近来症状进一步加重:稍事活动即感心悸气短,下肢沉重如缚,且畏寒明显,即便夏日亦觉腰脊及下肢冷感如冰。多项现代检查提示脊髓损伤后改变,但无进一步进展。
展开剩余66%李师仔细诊察:脉象沉细无力,两尺尤弱;舌质淡嫩、苔薄白而润;面色晄白无华,肌肉松弛,神气疲惫。
二、辨证处方
思忖片刻,李师拟方如下:
熟地黄,山茱萸,山药,枸杞子,菟丝子,川牛膝,当归,川芎,杜仲,续断,炙甘草,黄芪,党参,白术,茯苓。
此即“益髓壮骨疗法”的核心方义。李师嘱咐,此法以益髓填精、壮骨起痿为要,需耐心久服,循序渐进。并嘱其忌食生冷油腻,配合适度导引,安定心神。
患者服药十五剂后复诊,自觉下肢较前有力,腰脊酸软减轻,畏寒感略减,夜间睡眠改善。续服三十余剂后,站立时间延长,步履稍稳,精神渐振。后续以膏方缓图收功。
三、医理阐微
究其病机,患者长期劳心伤神,耗损气血;加之髓损骨伤,肾元大亏。中医认为,肾藏精主骨,精生髓,髓养骨;肝藏血主筋,为罢极之本。脊髓损伤,髓道受损,筋骨失养。
肾精亏虚,则骨髓不充,故见腰脊酸软、足跟隐痛;肝肾不足,则筋骨失养,故下肢痿软无力。阳气衰微,不能温煦,故畏寒肢冷。久病及脾,气血生化不足,故神疲气短、面色无华。
此后外感伤正,脾肾更虚,气血运行乏力,筋骨失养加剧,故症状陡然加重。若仅以温补之品强行振奋,犹如点火而不添薪,初看似有微效,久则更伤中气,运化失常,反添纳呆之症。
故此证病机关键在于肝肾亏虚、精髓不足、脾胃虚弱、筋骨失养。
治当以补益肝肾、填精生髓、健脾益气、强壮筋骨为主,这正是“益髓壮骨疗法”的立论基础。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子补益肝肾、填精生髓;杜仲、续断、川牛膝强筋壮骨、通利关节;黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气、化生气血;当归、川芎养血活血、通经活络;炙甘草调和诸药、益气和中。全方共奏益髓壮骨、强筋起痿之效。
如此,肝肾得补,精髓得充,脾胃得健河南股指配资,气血得生,筋骨自然渐得濡养,萎弱之症可望渐复。此即“益髓壮骨疗法”之精义所在,亦是中医从本论治、以缓图功的智慧体现。
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