【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预，多一份生机与治愈！
65岁的李伯患有高血压已经7年，血压一直控制良好，近期仍服用以前的药物。2025年3月单位体检中，反映肾功能的关键指标——血肌酐为75μmol/L，属于正常范围。然而仅仅半年后社区体检，他的血肌酐数值却飙升至234μmol/L，提示肾脏功能出现了严重损伤！
李伯焦急万分，拿着化验单慕名找到了广东省中医院芳村医院肾内科王立新主任。王主任仔细询问了近期情况，李伯无消瘦、乏力、纳差及浮肿等临床表现，无感冒、腹泻及服用任何肾损伤的药物历史，肌酐半年内急剧升高也不符合高血压肾损伤的特点。问题出自哪里？带着这些疑问，李伯住进了肾内科。
入院后完善系列检查，血常规血红蛋白112g/L，提示轻度贫血，肌酐进一步上升至387μmol/L，血沉90mm/h及C-反应蛋白28mg/L，均明显升高，尿常规显示尿蛋白2+，尿红细胞计数255个/uL，24h尿蛋白定量1568mg，最为关键的是反映系统性小血管炎的两个指标抗中性粒细胞胞浆抗体（抗MPO抗体）定量63.5 CU（0.00-20.00）及抗中性粒细胞胞浆抗体核周型（pANCA）均为阳性。所有的疑惑迎刃而解，真相水落石出！原来李叔的病因并非普通的肾衰竭，而是一种名为“系统性小血管炎” 的自身免疫性疾病，他的肌酐短期内升高也是系统性小血管炎影响肾脏的结果。
展开剩余76%令人欣慰的是，诊断明确后，经过4个月激素及免疫抑制剂治疗，李伯的各项指标明显好转，血肌酐水平降至233μmol/L，抗MPO抗体定量6.3 CU已经完全正常，血沉34mm/h，C-反应蛋白1.3mg/L，尿常规显示尿蛋白2+，尿红细胞计数16.2个/uL，24h尿蛋白定量872.9mg，病情得以控制，目前继续治疗中。
一、什么是系统性小血管炎？
通俗地说，就是人体的免疫系统“认友为敌”，错误地攻击了自身的中小血管壁，导致血管发炎、坏死、管腔狭窄或堵塞。系统性意味着可能影响到全身多个器官；小血管炎主要是指给我们的皮肤、神经、肾脏、肺脏等器官供血的微小血管壁发生了“无菌性炎症”，这种炎症是自身的免疫系统“认错人”，错误攻击自身血管导致的，不是细菌或病毒感染。
二、为什么老年人要特别关注？
1.系统性小血管炎属于系统性自身免疫性疾病，欧洲与北美报道的患病率为300/100万，发病率13-20/100万，发病率随年龄增长而升高，高峰年龄为60-70岁，我国发病率不详，但临床也并不少见，但由于缺乏特异性临床表现，极易漏诊及误诊。
2.症状更隐蔽：乏力、食欲差、体重下降等早期症状，容易被归咎于“衰老”。
3.并发症风险高：老年人常合并高血压、糖尿病、心脑血管病等，血管炎会“雪上加霜”，尤其是对肾脏和肺的损害，进展可能更快。
三、为什么会影响到肾脏？
肾脏是一个布满微细血管网的器官（肾小球就是一团毛细血管球），当血管炎累及肾脏时，这些关键的滤过血管就会发炎、受损，导致滤过功能急剧下降，毒素排不出去，血肌酐随之快速升高。这就是李伯肾功能“跳水”的根本原因。
需要注意的一点是，有时血管炎可能悄无声息地只攻击肾脏，而暂时未影响其他系统，所以患者可能仅表现为肾功能指标的恶化，缺乏全身性症状，这部分病友容易漏诊。
四、什么情况要注意排查该病？
本病临床表现复杂多样，可以累及全身多个器官、系统，尤其是血液供应丰富的重要组织器官，如肾脏、肺脏、皮肤、神经系统等，同时或先后出现以下表现时要注意排查该病：
1.不明原因的长期发热。
2.明显的疲劳乏力，总感觉没精神。
3.没有刻意节食，但体重明显下降。
4.全身肌肉、关节酸痛。
5.肾脏：尿泡沫、尿液颜色变深、抽血发现血肌酐升高。
6.肺脏：咳嗽、气短、活动后气喘，严重时可能咯血。
7.皮肤：皮疹、紫癜、网状青斑、皮肤梗死、溃疡或坏疽。
8.神经系统：手脚发麻、感觉迟钝、无力，像戴手套穿袜子的感觉。
9.耳鼻喉：中耳炎，听力丧失，鼻塞，脓血涕。
10.眼部表现：结膜炎、角膜炎、巩膜炎及虹膜炎等红眼病表现。
五、如何治疗？
确诊是治疗的第一步，也是最重要的一步，治疗目标是控制炎症、保护脏器功能、防止复发、同时最大限度减少药物副作用，分为诱导缓解与维持缓解两个阶段。糖皮质激素为一线治疗药物，根据病情联合免疫抑制剂及生物制剂。
六、预后如何？
该病通常为进展性疾病，诊断困难，极易漏诊及误诊，而不及时治疗会引起不可逆的脏器损害，很少有自发缓解，死亡率较高。因此早期诊断、尽快控制病情是关键，及时使用激素联合免疫抑制剂治疗大幅改善了患者的预后。
广东省中医院芳村医院肾内科
广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。
初审 | 冯伟怡
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳股票在线配资公司
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